Por la Dra. Alicia Stanton, (Gineco-Obstetra)
Directora del Área Médica

February 24, 2009

Sé que existe un término medio en el debate de las hormonas bioidénticas. Suzanne Somers está en un lado del debate. Pat Wingert y Barbara Kantrowitz parecen estar en el otro lado. El foco de su crítica hacia el programa de Oprah Winfrey fue principalmente Suzanne Somers y su régimen hormonal. La Dra. Streicher hizo un gran trabajo representando el lado de la "medicina convencional". Su punto acerca de que existen unas cuantas hormonas bioidénticas farmacéuticas disponibles que los médicos convencionales pueden prescribir es bien aceptado. Originalmente, mi capacitación es como gineco-obstetra y practiqué dicha especialidad por 10 años antes de cambiar mi práctica únicamente a la nutrición y a la terapia de hormonas bioidénticas. En la actualidad utilizo tanto hormonas bioidénticas disponibles en forma farmacéutica como las hormonas bioidénticas compuestas para mis pacientes, cada paciente obtiene lo que funciona mejor para ellos.

Además de mi capacitación médica y mi residencia en gineco-obstetricia, he concluido cientos de horas continuas de capacitación en Medicina Funcional, Nutrición y Terapia de Hormonas Bioidénticas. Existen muchos otros médicos capacitados en la misma área, y, el número de médicos interesados en este tipo de medicina va en aumento cada día. Por cierto, la crítica de la Sra. Wingert y la Sra. Kantrowitz es que estas hormonas son prescritas por personas que no tienen capacitación y que no son expertas. Difiero en gran medida de esto. En los últimos siete años, he estudiado las hormonas bioidénticas con la American Academy of Anti-Aging y el Institute of Functional Medicine. Durante ese tiempo, he desarrollado un fuerte entendimiento y apreciación de la fisiología y la bioquímica que nunca antes había tenido en la escuela de medicina. También creo que la dieta actual, los niveles de estrés y la exposición a las toxinas de la población actual han cambiado el entorno hormonal a tal punto que muchas cosas que aprendimos en la escuela de medicina no tienen relación con los pacientes que se sientan frente a nosotros en la actualidad. Todos los doctores necesitan una capacitación extra para realmente comprender lo que estamos presenciando. Oprah tuvo a la Dra. Christianne Northup como invitada para sus programas sobre las hormonas bioidénticas. La Dra. Northup es una experta reconocida en el campo y su libro The Wisdom of Menopause, es brillante. Estoy segura que la Dra. Streicher no podría subrayar o diferir respecto a muchas oraciones en ese libro. De hecho, la Dra. Northup y la Dra. Streicher estuvieron de acuerdo respecto a ciertos puntos.

Sin embargo, estuvieron en desacuerdo respecto al término "bioidéntico." La Dra. Streicher lo describió como un término de mercadotecnia sin un significado biológico mientras que la Dra. Northup sintió que simplemente significaba "la misma estructura exacta producida en el cuerpo." Estoy de acuerdo con la Dra. Northrup.

Los estudios que han sido citados respecto a los peligros de la terapia hormonal son estudios que utilizan hormonas no bioidénticas como el Premarin y la Provera. Es imposible comparar directamente al Premarin (estrógeno equino conjugado) con el estradiol (nuestra hormona) o el Provera (acetato de medroxiprogesterona) con la progesterona (nuestra hormona). Las conclusiones de estos estudios no pueden extrapolarse para incluir a todas las hormonas. Existen muchos estudios que han demostrado que existe mayor seguridad en el uso de hormonas bioidénticas en el humano. El Dr. Kent Holtorf recientemente publicó un estudio extensivo comparando las hormonas no bioidénticas con las hormonas bioidénticas y demostró que hay una reducción en el riesgo de padecer cáncer de mama con la progesterona a diferencia que con el uso de la Provera.

Dicho esto, la terapia hormonal no es para todo mundo. Es una decisión que debe hacer un paciente informado con su médico especializado y altamente capacitado. Es interesante considerar que los índices de cáncer de mama han disminuido en años posteriores al 2002 cuando la terapia hormonal perdió popularidad ¿Es debido a que el uso de hormonas en general ha disminuido, o debido a que ha disminuido el uso de Premarin y Provera? Yo creo que es debido a lo último. Existen estudios que demuestran que Provera es carcinogénico, especialmente cuando se le compara con la progesterona. También, se ha demostrado que el Premarin, metaboliza en metabolitos más peligrosos, 4-hidroxiquinona. Estos dos factores pueden llevarle a pensar que al reducir el uso de Premarin y la Provera se reduce la incidencia del cáncer de mama. Existe una gran controversia respecto a Suzanne Somers y su utilización de hormonas con una historia de cáncer de mama. De nuevo, dicha discusión debe llevarse a cabo entre un médico y su paciente. Sin embargo, existe evidencia de que la testosterona puede ser protectora y es importante darse cuenta de que estos pacientes también podrían tener problemas con sus adrenales, niveles tiroideos e insulina. Sin embargo, existen formas de que los pacientes pueden aliviar algunos síntomas sin utilizar el estrógeno.

Es intrigante que "la decisión de tomar suplementos de progesterona a pesar de su histerectomía desconcierte a los médicos convencionales." La Dra Nanette Santero declara, "No existe razón médica para utilizar la progesterona después de una histerectomía." Eso es lo que yo solía pensar. Sin embargo, cuando revisas los caminos hormonales y la bioquímica, nos podemos dar cuenta de que la progesterona es un importante bloque de construcción para otras hormonas. La progesterona es también una hormona que equilibra el estrógeno. La razón principal de que se volvió "médicamente necesaria" es que todavía existía un útero en su lugar que sangraba y el cáncer del endometrio era el resultado del estrógeno sin oposición cuando el paciente tenía un útero. De tal forma que, a ella se le administró Provera para evitar que desarrollara sangrados irregulares o cáncer del endometrio. Provera sí funcionó en ese sentido. Sin embargo, Provera es una progestina, no una progesterona. De forma que el paciente a menudo no obtenía ningún otro beneficio de la Provera, de hecho, muchas mujeres no se sienten bien con esta. De forma, que la práctica común era prescribir Provera cuando la paciente tuviera un útero. La medicina ha redefinido "que no existe razón médica para utilizar la progesterona después de una histerectomía." La progesterona tiene más de 400 funciones en el cuerpo. Además de equilibrar el estrógeno y ser un bloque de construcción para otras hormonas incluyendo el cortisol y las hormonas sexuales, promueve la reconstrucción ósea, es un agente calmante natural, un diurético y un iniciador del sueño. Al dar a la mujer que no tiene útero únicamente el estrógeno, creamos un estado de predominación de estrógeno que puede llevar a la inflamación, el aumento y la sensibilidad de los senos y los bochornos recurrentes debido a que los receptores del estrógeno han sido apagados y también la ansiedad. Muchas mujeres en mi consultorio con síntomas significativos de perimenopausia y menopausia han mejorado mucho utilizando únicamente progesterona.

Oprah nunca dijo que ella iba a despejar la controversia respecto a las hormonas bioidénticas, ella iba a iniciar la conversación. Cuando inicias una conversación, por lo general levantas todo tipo de controversia. Aplaudo su capacidad de reunir a la gente para hablar sobre esto. Sin embargo, no es para todo mundo, es grandioso ver que muchas mujeres (y hombres) se han hecho conscientes de que existen opciones. Al final, el objetivo principal es dar a conocer a todos de que existe una opción. El punto de desacuerdo que podría tener con los programas de Oprah es que ambos se enfocaron en los protocolos hormonales que consistían de dosis más altas que muchos de nosotros utilizamos. Me gustaría ver otro programa con la Dra. Streicher, la Dra. Northrup y algunos otros médicos que utilizan regimenes de dosis bajas y combinaciones de prescripciones compuestas y farmacéuticas. Muchos de los médicos están capacitados por la American Academy of Anti-Aging y el Institute of Functional Medicine de una forma más conservadora que la presentada en los programas de Oprah. En general, me encanta la conversación y el hecho de que existan tantos puntos de vista. Da a todo mundo la oportunidad de hacer preguntas y conocer más de sí mismos.